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信息化管理让病理科成为医院的“最高法院” —

发布时间:2019-07-10

  在医学界,无论是国内还是国外,病理诊断都是最权威的疾病诊断依据。尤其是涉及肿瘤的诊断方面,要求病理诊断的准确率达到99.9%以上,被称为“金标准”。

  病理科是一个几乎不与患者直接接触的科室,很多患者对病理科知之甚少,但这里出具的每个结果,都可能成为患者生命的分水岭,如此重要的科室却在很多医院被作为非临床类的「辅助科室」。在人才缺失、从业人员待遇待提高及缺乏规范系统培训、信息化程度低的严峻形势下,浙江省台州医院病理科建立了独树一帜的信息化管理体系。为加强社会各界对于病理科的认知,推进中国肿瘤病理标准化管理,让我们走进以信息化管理体系闻名业界的浙江省台州医院病理科,跟随林荣海副院长、甘梅富主任、朱玲珠护士长学习该院打造病理标准化检测全流程管理体系的宝贵经验。

  病理科是医院重要的诊断学科,病理科的主要职责是为疾病做出准确的病理诊断。病理诊断是根据对病变组织或器官通过肉眼、显微镜观察,辅以组织化学、免疫组化、分子生物学等技术,结合患者的临床资料,对疾病做出的直接诊断。

  是炎症还是肿瘤,是良性肿瘤还是恶性肿瘤,肿瘤的类型、恶性程度、侵犯深度、切缘有无癌的残存、淋巴结有无转移等,病理科收到标本后需要通过繁琐、精细、专业的步骤将其制成几微米厚的病理切片,再通过显微镜观察后做出病理诊断。病理科及其工作人员是医院里典型的幕后英雄,由于不像临床科室那样常与患者及家属打交道,他们鲜为外界所知。

  网上有这样一个奇怪的现象,“如果你是一个病理医生,就会有十家医院请你去任职。”这个重要的科室面临着医生严重稀缺的局面,按照每百张病床配备1~2名病理医生的国际标准计算,我国需要4~5万病理医生,而我国的实际情况是,病理注册医生为1万多人,全国缺口可能达3~4万人。

  即便是在病理科建设方面已有卓著成就的浙江省台州医院也面临着病理医生稀缺的窘境。对此,浙江省台州医院副院长林荣海这样分析,“我们国家的医学本科生以临床专业为主,毕业之后才会按照专业方向进行分科,因此本科生来到医院后会先作为临床医生再进而培养成病理医生,这样就造成了病理医生培养周期长的问题。一些医学研究生、博士生可能本身学的就是病理方向,即便如此,他们进入医院就业后还是需要先进行培训方才能胜任病理医生的工作。病理医生不经过十年锻炼,难以独当一面,培养周期是个大问题。”

  浙江省台州医院病理科主任甘梅富主任也表示,国内的病理科医生和其他科室的医生相比还有一定差距,其他医生与人打交道,病理科医生与标本打交道,工作性质枯燥、繁琐。且病理科医生的待遇相对偏低,在国内作为辅助科室存在,种种原因造成了年轻的医学生不愿进入病理科任职。但临床科室进行疾病诊断还要依据病理科的报告判定诊断结果、制定治疗方案,病理科应该被划归为临床科室。

  人才短缺只是病理困局的冰山一角,更让人担忧的是人才荒背后凸显出的我国病理学科发展整体萎缩的现实困境,病理乃为医学之本,病理之困实为医学之痛,这一问题让人不得不陷入深深的担忧。

  一方面随着精准医疗的发展,病理科的发展对于医院的整体医疗质量提升显得日益重要;而另一方面,病理学科整体又面临资源投入不够,病理从业人员紧缺的难题,如何整合资源,提高病理学在临床科室中的地位就变得尤为重要。在这样的大背景下,恩泽医疗中心(集团)运用前瞻性的理念,于去年正式成立了台州恩泽医疗中心病理学部和台州市病理诊断中心六合马会开奖结果,台州恩泽医疗中心病理学部是台州市临床病理质控中心挂靠单位,承担着对全市病理诊断质量的培训和检查工作。该学部由台州医院、恩泽医院、路桥医院、恩泽母子医院各院区病理科组成。

  甘梅富主任补充道,成立病理学部的目的是同质化,对整个病理学部的工作人员实行统一管理。经过短短一年的时间,病理学部统一管理成效显著:促进了区域内人员相互之间的流动,同时保证技术、流程以及人员的统一标准,为定期开展远程会诊搭建了稳定的平台,还进一步提升了工作效率和诊断质量。目前该常规病理学部的年外检标本量约为10万例,在浙江省各医院中名列前茅,在数量及质量上居浙江省领先水平。

  “医院的病理科相当于法律界的最高法院。”林荣海副院长做了这样的比喻,没有质量的医疗一切都是空话,而医疗质量的最后“金钥匙”就是病理质量。随着医学的发展,“精准治疗”和“免疫治疗”成为未来医学发展的主要方向,病理诊断质量变得尤为重要,对病理科实行质控的重要性也日益凸显。

  进入浙江省台州医院的病理科会诊室,“战略墙”醒目的三个大字映入眼帘,上面不仅有每个月的质控情况,还明确表明了医院病理科的使命和愿景,其使命是“让台州人民更健康,为医学事业做贡献”,其愿景为“成为中国医疗卓越运营的典范”,如警钟一般时刻敲醒着每一个病理科的工作人员。

  甘梅富主任表示,在应用信息化管理体系之前,浙江省台州医院的病理科也存在着种种问题,如病理标本的质量参差不齐、医生的字迹难以辨认造成误读、由于标本数量繁多在收集、调动和查看的过程中消耗过多的时间成本等,这些问题严重影响了病理报告的发布周期。

  如今,浙江省台州医院病理科每个月都会举行月运行会,从患者、质量等四个维度进行分析,根据以往的指标来设定质控目标。科室还设定了一个口试化口令,用绿、黄、红来表示指标在不同的范围,绿色表示指标在可控范围,黄色表示指标开始发生偏离,红色表示应引起注意。

  浙江省台州医院是个老院区,病理科区域很小却并没有因此限制科室的发展,在病理科取材室、切片室、染片室、免疫组化室等样样俱全,且根据工作流程安排得缜密、有序。科室还安装了换气扇、空气净化器等设备,将各种脏器、组织散发出的腥臭味,福尔马林、二甲苯等液体的味道驱散殆尽,为工作人员提供了良好的环境。

  除了制度和硬件的建设,工作人员规范化的操作也很重要。规范化的标本处理是病理诊断流程标准化的重要基础,病理标本的处理是一项工序繁琐的工作,从取材到固定、切片、染色等需要很长一段时间才能完成。甘梅富主任在采访中重点强调,“标本的安全性问题是最基本的问题。每个流程都要有约束的东西可以去遵循。”

  首先,是标本的固定液。由专业的配置人员配置,固定液配制应确保甲醛与水的比例正确、储存的容器以及位置恰当,以防危害工作人员的身体健康,或造成环境污染。对于体积较大、带血较多的标本固定液添加的量要确保充足。其次,是标本的管理。从床位医生术前填写“病理申请单”到病理科收到标本后及时操作检查,环环相扣,每一个步骤都需做好严格审核,如发现问题,及时进行反馈处理。浙江省台州医院制作的图文质控表,直观性很强,可视化管理走在质控创新的前沿。此外,在标本检测前、后也应有相应的质控管理工作,将每一个环节的时间、地点、人员均展现出来,尽收眼底。

  浙江省台州医院病理科的质控工作一直处于病理界的前列,积极参加强制及非强制性国内外质控活动。在浙江省较早通过了国家卫主委病理质控评价中心的乳腺癌HER2免疫组化质控评价及英国UK的相关质控活动。在2013年强制性的质控检查中科室被评为浙江省第一名,在2015年强制性的质控检查中被评为浙江省第二名。

  条形码系统是浙江省台州医院病理科进行质控管理的一大亮点,而最初提出建设这个系统的是该院的朱玲珠护士长,提起当初萌生这个概念的原因,朱玲珠护士长介绍道,“曾经发生过一次标本丢失,查找的过程中翻阅了各个流程的登记本,找起来太难了,从那时起就决定要做一个标本管理的电子系统。”

  浙江省台州医院条形码电子系统的灵感来源于血化验系统,但又复杂于它。在后者的基础上增加了病理单的相关流程,即在标本送达时病理单要与标本互相对应。而病理单又分为常规病理单和快切病理单,有时医生会根据需要进行追加,现在所有的单子都实现了信息化。通过这个条形码系统,各个环节的相关负责人和报告结果均实现了可视化,给标本送检工作带来了便利,也提升了工作效率。

  经过一年的运营,目前浙江省台州医院病理科的标本条形码系统已经基本稳定,该系统自设计之初就形成了一套规范的流程。首先,医生需根据手术单的要求选择相应的快切或常规方式,方便病理科安排人员;然后,手术时护士根据医生的要求,核对好患者的信息,打印出快切标签或常规标签;接着,医生对应患者的手牌核对相关信息,护士进行复核,医生还需与患者家属进行核对,在机器打印的基础上再三进行人工核查以确保标本与患者的统一;最后,进行登记,条形码扫描,将标本放进机器,在此过程中,病理科发现任何问题都可以通过系统平台进行及时反馈。如此一来,条形码系统就实现了流程建立与质量监控的双重功能。

  虽然目前该系统已基本稳定,但在试运行过程中,也遇到过困难。朱玲珠护士长回忆,刚开始快切单与常规病理单都是纸质的,在后来才得以更新;在应用系统时,建立起质控部、医务部、临床科室的联系,让他们达成共识也是一大难题,只有经这些部门达成共识的流线在设计上才算合理。

  好在,在标本条形码系统投入应用后,各个科室的反馈都很好,病理科表示实现电子化后临床医生的意见清晰多了,为病理工作带来了很大的便利。目前,病理检测各个环节的时间点都实现了可视化,固化了各方的操作,流程更为严格,为病理检测标准化建设提供了良好的条件。随着未来医疗的发展,该系统还会不断更新和优化,为病理科建设做出更大的贡献。

  近几年,病理学的发展速度突飞猛进,但人才短缺导致的一系列技术发展滞后仍是国内医院面临的一大挑战。要解决这一痛点不仅要从医生个体入手,也需要医院积极联动合作伙伴并调动内外部资源。针对这样的现状,台州医院与罗氏制药生物标记物(Biomarker Science Liaison)团队达成了深度合作,旨在推动自动化检测技术的运用,提高和规范检测质量,帮助医院的病理科与国际一流标准接轨。特别是在罗氏领先的乳腺癌、胃癌HER2,非小细胞肺癌的EGFR和ALK突变,恶性黑色素瘤BRaf突变检测等领域,当地BSL团队为医院量身定制的培训项目和数据库就为提升医院病理科学术水平做出了不小的贡献。

  在院领导的带领下,经过多方协作和病理科医生自身的不懈努力,台州医院病理科的技术水平跃居全国一线行列,并获得了专业领域的高度认可。2016年底,台州医院病理科荣获中国合格评定国家认可委员会CNAS T0822组织切片中EGFR、KRAS及BRAF基因突变检测能力验证计划结果合格证书及CNAS T0823石蜡组织切片HER2及ALK荧光原位杂交检测能力验证计划结果合格证书。

  林荣海副院长表示,“从医院管理的角度来讲,对病理科的支持力度,对人才的支持,对业务需求的加强都是提升病理科建设的重要因素,最关键的是,把医院病理科的水平提升上去。这样的话科室才能慢慢地做得越来越好。“

  未来,台州市病理诊断中心和台州恩泽医疗中心病理学部将继续与内外部伙伴共同协作,更有效地整合台州市各县市区的病理诊断资源,加快各家医疗单位信息对接和整合的步伐,并进一步利用远程会诊的优势。为基层医院提供有力的技术支持,弥补其病理诊断能力的缺陷,实现台州病理诊断的同质化,最终促进台州地区的医学发展,提高病理诊断水平,提升医疗服务质量。

  “不忘初心,方得始终”——浙江省台州医院打造病理标准化检测全程管理范例告诉我们,在打造病理标准化检测全程管理体系的道路上,只有不断发现问题、解决问题,努力与创新携手,促进内部与外部协作,才能描绘病理界最美的蓝图。

  林荣海,男,1973年出生,中共党员,主任医师,现为台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院党委委员,院长助理,重症医学病区主任,兼医务部副主任,并身兼浙江省医学会重症医学分会委员、浙江省中西医结合学会重症医学专业委员会常委、台州市ICU质量控制中心副主任、台州医学会重症医学学组成员等多职。

  从医十八年来,始终坚持“生命至上、救死扶伤”的从医理念,积极践行台医“仁心仁术、济众博施”的院训,躬耕医疗一线,尽心尽职服务患者群众。多次获得省市各项荣誉,先后被评为“2008年度浙江省抗震救灾优秀志愿者”、“2011年度台州市医政工作先进个人”,“台州医院优秀党员、优秀管理干部、感动台医人物、尽职台医人”等称号。

  甘梅富,病理学主任医师,台州恩泽医疗中心(集团)病理学部主任及浙江省台州医院、恩泽医院、路桥医院病理科主任。擅长外科病理诊断,重点是肿瘤病理诊断,特别对消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、甲状腺、乳腺等病理诊断。

  中华医学会病理分会消化疾病学组委员,浙江省医学会病理分会常委,浙江省抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员,浙江省医师协会病理医师分会常委;台州市医学会病理学组组长,台州市病理质控中心主任。第二届台州市青年科技新秀,第七届台州市拔尖人才,入选台州市211人才工程第二层次。至今发表专业论文130多篇(其中SCI 10多篇,一级杂志30余篇),获《中华病理学杂志》金笔奖。参与编书2本。获省市科研奖多项。主持及参与的省市级以上科题近十项。

  朱玲珠,恩泽医疗中心(集团)台州医院供应室副护士长、副主任护师、台州市护理学会手术室供应学组秘书、浙江省护理学会第11届理事会手术室专业委会常务委员。